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病理科

診療部長  檜垣 浩一

病理科は診療支援部門である中央臨床検査センターの一部門です。主に、

･組織診断	･細胞診断
･術中迅速診断	･病理解剖

を行っています。

病理科の主な業務

組織診断(組織診断は、単なる検査ではなく医師免許を有する医師が行うことのできる『医行為』です)

適切な治療のためには適切な診断が必要です。そのために病変の組織を採取し、顕微鏡で観察し診断します。組織診断の目的は良悪性の鑑別や悪性腫瘍の組織型や進行度の決定が主ですが、良性腫瘍の診断、特異的炎症の有無や炎症や線維化の程度の評価など多岐にわたります。特殊な症例では通常の検討に加えて腫瘍細胞の性格等を免疫組織学的に検索し、より正確な診断を行うように心がけています。特に近年では悪性リンパ腫の分類や乳癌症例におけるHER2蛋白・ホルモンレセプターの発現などを検討するための免疫組織学的検索の件数が増加しています。また血液系腫瘍については中央臨床検査センター内の血液部門・染色体部門と連携してFISHやフローサイトメトリーなどを加えた正確な診断を目指しています。

細胞診断

剥離した細胞(尿や喀痰、胸水、腹水など)、細い針で採取した細胞(乳腺や甲状腺、リンパ節など)、擦りとってきた細胞(子宮や気管支など)を観察して診断します。癌や前癌病変の診断のほか、良性腫瘍や感染症などの病態を推定することができます。当科では必要に応じて免疫細胞診も併用しています。

術中迅速診断

手術中に採られた組織を急速凍結し、簡易的に標本を作り、20-30分ほどで診断し、結果を手術室の臨床医に伝えます。病変が体の深い部分にあるため手術前に生検できなかったので手術中に病変を確認（診断）したい、手術で病変が完全に切除できたか確認したい、あるいは手術中に治療方針の決定や変更をする際に必要となります。主な対象臓器は乳腺温存術の断端、癌の摘出臓器の断端や癌の所属リンパ節です。必要に応じて術中吸引細胞診や術中捺印細胞診も行っています。

病理解剖

ご遺族の承諾のもとに、病死されたご遺体を解剖させていただくのが病理解剖です。生前の診断の妥当性、病気の進行度、治療効果などを評価したり、死因の推定などを行います。

病理科の方針

当院は地域がん診療連携拠点病院であり、地域がん診療の連携･支援を目指しています。その中で当科は日本病理学会ならびに日本臨床細胞学会から認定を受けた施設であり、質の高い診断の提供を目指しています。
また病理科はほぼ全科の診療に関わっているため、一人の病理医が各分野の最新情報を把握するには限界がありますが、各科臨床医との適宜の話し合いや週に1,2回他施設の病理専門医と症例検討をすることにより、診断を見直したり、独善的な診断になることを防ぎ、より正確な診断のための精度管理の一環としています。さらに難解症例は文献検索や他施設へのコンサルトを積極的に行うことで高いレベルの診断を維持できるよう心掛けています。その他、院内での定期的な各科カンファランスや臨床病理検討会(CPC)などを通じて様々な検討を行うことでより良い診断･医療の提供を目指しています。

最後に

病院の診療の質を維持し、さらに向上させる上で病理診断や病理解剖の意義は大きいと考えます。診断の結果は通常臨床医から説明されますので、私たち病理医は直接患者さんに接することはほとんどありませんが(そのため、残念ながら日本では『病理』という診療科があまり認知されていないようです)、顕微鏡の向こうに患者さんがいることを常に考えながら、最終診断を担う医師の一人としての責任と自負を持って業務にあたっています。

当科の常勤スタッフ (2009年10月現在)

病理専門医2名(ともに細胞診指導医･専門医)、技師10名(うち9名は細胞検査士)
(病理専門医:数年以上の病理研修を受けた病理医が日本病理学会の試験に合格することによって受ける認定資格です)
(細胞診指導医･専門医、細胞検査士:ともに細胞診の研修を受けた医師や技師が日本臨床細胞学会の試験に合格することによって受ける認定資格です)

平成20年度の実績

組織診	7,973 件	(8,626)
細胞診	10,426 件	(10,722)
術中迅速	113 件	(147)
病理解剖	39 体	(57)
染色体検査	43 件	(41)
※ ( )内は過去5年間の年間平均件数

院内の関係カンファランス

臨床病理検討会(総合CPC)、消化器カンファランス、乳腺カンファランス、呼吸器カンファランス、筑後地区細胞診勉強会

施設資格

• 日本病理学会病理専門医研修認定施設
• 日本臨床細胞学会認定施設